肥胖作为一种慢性疾病，不仅影响人们的生活，也是影响居民健康的重要公共卫生问题。4月15日下午，在首届中国糖尿病和代谢性疾病药物器械研发创新大会肥胖主题分论坛上，解放军总医院内分泌科主任母义明以《肥胖症的现状和未来》为题进行了主旨演讲。

在引起肥胖的原因上，母义明表示，其中有无法改变的先天因素，比如性别和基因，也有可改变的后天因素，包括系统因素、环境因素和个人风险因素。他表示，肥胖作为一种慢病，需要进行长期管理，应该针对肥胖患者群体进行分层管理，但中国目前缺乏一个权威的综合诊疗指南。

母义明直言，减肥真的很难，能坚持下来很不容易，不合理的减肥方式是有风险的；同时，肥胖是未来慢性代谢性疾病里最重要的疾病，中国面临着非常严峻的挑战。“人类未来有一个病能导致灭亡的话，那可能就是肥胖。”母义明称。

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解放军总医院内分泌科主任母义明图片来源：主办方供图

肥胖会带来很多并发症

母义明介绍，中国成年人超重肥胖率超过50%，而二十年前只有大约20%，肥胖带来的危害是非常严重的社会问题，像乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、糖尿病等高发疾病都跟肥胖有关系，超重和肥胖导致的死亡在慢性非传染性疾病相关死亡中占比11.1%，并且肥胖的时间越长，其带来的危害也越大。

导致肥胖的原因有哪些？母义明表示，原因有很多，有的是有无法改变的先天因素，比如性别和基因；也有可改变的后天因素，包括系统因素、环境因素和个人风险因素。系统因素就是随着生活水平的提高和经济的发展，肥胖的人会越来越多。“过去吃不饱穿不暖，现在能吃饱了，但是垃圾食品增多了，食品的质量在下降。”环境因素方面，母义明称，由于食品获取渠道更加方便了，人们的体力活动下降，运动量也随之减少。

“还有很多人压力太大，晚上经常熬夜，睡眠不好，现在很多职场人士由于生活不规律、压力太大而得糖尿病。所以千万别熬夜，真的不要熬夜，晚上11点之前要睡觉。”母义明称。

母义明强调，喝无糖饮料也可能会得糖尿病。“国外做过研究，一组人喝可乐，一组人喝无糖饮料，结果二者得糖尿病的几率是一样的。因为甜的东西会让大脑兴奋，一兴奋就想吃东西，实际上就增加了食欲，导致别的东西吃得更多了。”

饮食方面，母义明认为，碳水化合物是导致肥胖的第一大因素，饮食控制非常重要，减肥要控制主食摄入量，但同时也不能太少。“在现在的环境下，除了重要的维生素和矿物质不能控制之外，其他的饮食都应该控制摄入。”

“生活方式干预可以减肥，但关键是看能维持多久，能坚持下来实在是太难了，并且不合理的减肥方式是有风险的。”母义明称。

应对肥胖患者进行分层管理

早在1997年，世界卫生组织就将肥胖定义为疾病。2003年，在原卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中，肥胖也被列为一种疾病。母义明表示，目前国内缺乏一个多学科的、综合的、权威的肥胖症诊疗指南。他建议，应对肥胖患者进行分层管理，“不应该把所有肥胖患者都管理起来，要针对不同的患者采取不同的管理措施，进行包括运动、营养、睡眠等多学科的管理。”

在治疗药物方面，国内目前仅获批了奥利司他一种减肥药。母义明表示，在当下，药物治疗应是治疗肥胖的主角，但是目前相关治疗药物还非常少。他也表示，奥利司他的原理是抑制脂肪的吸收来排油，但是长期来看，其对心血管的风险目前还不清楚。

对于“网红减肥针”司美格鲁肽，母义明表示，它是目前市场上降低体重效果最好的一款药物，但其在国内尚未获批减肥适应症，不建议没有糖尿病的人群使用司美格鲁肽。“建议再等一等，有减重适应症的司美格鲁肽很快就上市了。”

母义明坦承，肥胖治疗现在面临很多挑战，肥胖作为一种慢性疾病，需要进行长期管理。“有时候一下减下来并不难，难的是长期的管理。”他预计，未来减肥药上市以后，很可能不会纳入国家医保目录，“人人都想回到苗条的状态，这个非常难，我们也期盼未来有更多的新药上市”。

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